口腔癌の症状、病期分類と治療成績

口腔がん

はじめに

がんによりなくなる人数がんが原因となりなくなられた方を部位別に見ると、男性では肺が4.9万人、胃が3.3万人、大腸が2.3万人と続き、女性では大腸が2.0万人、肺が1.9万人、胃が1.7万人という順であった。口腔・咽頭は、男女とも死亡数の多い部位ではないが、男性では4687人、女性では1859人が口腔・咽頭がんで亡くなられている。10万人あたりの死亡数では、図１のように男性では7.6人、女性では2.9人となっている^２）。一年間に新たにがんと診断される人数は、男性では39.1万人、女性では28.5万人であり、生涯でがんに罹患する確率は、男性では54％、女性では41％である。罹患数が多いがんは、男性では胃癌の8.0万人、大腸がんの約6.0万人、肺癌の5.8万人、女性では乳癌の約5.1万人、大腸がんの約4.5万人、胃癌の約3.7万人となっている。一年間に口腔・咽頭癌に罹患する人数は、男性では7417人、女性では3498人であり、10万人に対して男性では11.9人、女性では5.3人となっており、罹患する割合は男性が女性の2倍以上である（図2）。年齢による口腔・咽頭がんの罹患率は、45歳以上から上昇をはじめ70歳以上では10万人あたり男性では40人以上、女性では10人以上となっている（図3）。がん全体に対して口腔・咽頭癌に罹患する割合は、男性では約1.9％、女性では約1.3％と決して高くはない^３）。口腔癌は頭頸部癌の一部であり、口腔癌は頭頸部癌の31.8％、口腔・咽頭癌の47.3％を占め、頭頸部癌に占める口腔癌の割合は最も高頻度である。口腔癌の中では、舌癌が全体の59.2％を占め最も多く、歯肉癌が17.5％、口底癌が9.6％、頬粘膜癌が7.1％と続く（表1）^４）。一般の歯科診療では歯および歯肉を診察し治療するだけではなく、義歯の作製・調整などにおいて口蓋、舌、口底、頬粘膜、口唇は診察対象となるため、一般歯科医が口腔癌がんを発見する確率は高いと考えられる。（２）新たにがんと診断される人数日本において平成22年になくなられた方は119万7066人おり、死亡原因としては悪性新生物（がん）が35.3万人と全体の29.5％を占め、昭和56年以降は死亡原因の第一位となっている。男女比では、男性が21.1万人、女性が14.2万人と男性の方が女性よりも多かった。がん以外の死亡原因としては、心疾患（心臓病）が18.9万人の15.8％、脳血管疾患（脳卒中）が12.3万人の10.3％という順となっている。^１）。

病期分類と治療成績

（１）病期分類

口腔癌は、図4で示すように頭頸部癌（口唇および口腔、鼻腔および副鼻腔、上咽頭、中咽頭、下咽頭、喉頭、唾液腺など）に含まれるため、頭頸部癌取り扱い規約（改正第4版）に基づき病期分類を説明する^５）。さらに、口腔は歯や顎骨を含み、これに舌・口底・頬粘膜・硬口蓋などを加えた解剖学的複雑性および咬合・咀嚼・構音・嚥下など多くの機能を有するため、これらに対応する口腔癌取り扱い規約（第1版）も出版されている。基本的には、頭頸部がん取り扱い規約に基づき病期分類を説明するが、図5で示すように口腔の亜部位である舌、上顎歯肉、下顎歯肉、頬粘膜、口底、硬口蓋においては進展度の大きいT4に関しては頭頸部癌取り扱い規約とは異なる表記があるため、口腔癌取り扱い規約の内容も追加して説明する^６）。

国際的に癌治療の効果を比較するためには、共通言語としての進展度による分類が有用である。そのため、UICC（Union for International Cancer Control：国際対がん連合)のTNM分類委員会は、原発巣の大きさや進展の状態を表記するT分類、所属リンパ節への転移の有無および進展度を表記するN分類、さらには、遠く離れた臓器への転移の有無を表記するM分類によるTNM分類さらにはTNM分類から評価する病期分類を発表し、数年おきに分類法の改正を行っている。UICCのTNM分類委員会による最新の改正は2009年に行われており、UICC TNM 悪性腫瘍の分類第 7 版が出されているが、日本頭頸部癌学会による最新の頭頸部癌取り扱い規約（改正第4版）は、1997年に改正されたUICC TNM 悪性腫瘍の分類第 5 版を基に作成されているため、これに基づき説明する^７）。

まず、TNM分類に関して説明する。TNM分類および病期分類とも、数が大きいほど進展していることを示す。

T分類とは、がんの原発部位の大きさ、進展の状態を示す。がんがひとつの臓器のなかの一部分（亜部位）にとどまっていればT1、ひとつの亜部位を越えていればT2、ひとつの臓器全体にひろがっていればT3、その臓器を越えてまわりに進展していればT4と表記する。しかし、頭頸部癌のなかでも亜部位に分けにくい口腔や中咽頭、唾液腺では腫瘍の大きさで分類する。

N分類とは、所属するリンパ節への転移の進み具合を示す。頭頸部癌の場合、所属リンパ節である頸部リンパ節に関して表記する。

M分類とは、原発部位および頸部リンパ節から離れた臓器への転移の進み具合を示す。

これらの３つを組み合わせて、病気全体の進み具合である病期分類(Stage)を決定する。

TＮＭ分類

頭頸部癌取り扱い規約

口唇および口腔癌

TX：原発腫瘍の評価が困難

T0：原発腫瘍を認めない

Tis：上皮内癌

T1：最大径が2 cm以下の腫瘍

T2：最大径が2 cmを超えるが4 cm以下の腫瘍

T3：最大径が4 cmをこえる腫瘍

口唇の場合

T4a：骨髄質、下歯槽神経、口底、皮膚（顎または外鼻）に浸潤する腫瘍

口腔の場合

T4a：骨髄質、舌深層の筋肉/外舌筋（オトガイ舌筋、舌骨舌筋、口蓋舌筋、茎突舌筋）、上顎洞、顔面の皮膚に浸潤する腫瘍

口唇・口腔

T4b：咀嚼筋間隙、翼状突起、または頭蓋底に浸潤する腫瘍、または内頸動脈を全周性に取り囲む腫瘍

（注）上皮内癌は、がん細胞が上皮細胞と間質細胞（組織）を境界する膜（基底膜）を破って浸潤していないためリンパ節や多臓器に転移せず、切除すれば治るがんである。